| 仲裁申请书
（示范文本）
申请人：Global (NY) International Trade Co., Ltd.
一家美国纽约州的公司（见附件第1至第3页，在美国纽约州注册登记的官方文件）
住所（注册登记地址）： 2345, Fifth Avenue, New York, NY 10017, USA
电 话：(212) 1234567 传 真：(212) 1234568
负责人姓名、职务：Simon Smith, Chairman of Board of Directors
申请人代理人：张三（见附件第4页，授权委托书原件）
通讯地址： 邮政编码： 电子信箱：
电 话： 传 真：
被申请人：赵前孙里，中华人民共和国公民
（见附件第5页，中华人民共和国居民身份证复印件）
中国居民身份证号码：
住 所： 邮政编码： 电子信箱：
电 话： 传 真：
申请仲裁所依据的仲裁协议
申请人Global (NY) International Trade Co., Ltd. 与被申请人赵前孙里于1990年9月9日签订的GIT05/90买卖皮衣的合同（见附件第6页，）中的仲裁条款——该合同第十五条15.1约定：“……”
仲裁请求：
1、被申请人向申请人支付货款165,751美元；
2、被申请人向申请人支付违约金4，131美元；
3、被申请人向申请人支付3，000美元以补偿申请人花费的律师费；
4、被申请人向申请人偿付为办理本案支出的差旅费；
5、被申请人承担本案仲裁费。
仲裁请求所依据的事实和理由：
1990年9月9日，申请人与被申请人在香港签订了GIT05/90号买卖皮衣的合同（见附件第6页），约定由申请人向被申请人出售皮衣若干，总价款为165,751美元，付款方式为D/A180天。
合同签订后，申请人按照被申请人选定的羊皮、指定的皮衣款式、皮衣附料等进行了制作。被申请人验货后签署了检验合格证书（见附件第7页），河北省进出口商品检验局出具了检验证书（见附件第8至第9页）。申请人在合同规定的装运期内把货物及时装运。货到后，被申请人到银行承兑了汇票，提取了货物。在合同规定期内，被申请人未对货物的质量提出异议，也未提供合同规定的提出质量异议所要求的检验报告。
申请人多次通过传真、信函等方式催要货款。被申请人拒不履行合同规定的付款义务，已经构成严重违约。在此期间，申请人曾多次发函（见附件第10-15页）、通电话（见附件第16-17页的证人证言），并以各种方式谋求和解，因被申请人并无诚意，一直未果。
此致
中国国际经济贸易仲裁委员会
附证据：
1、附件第1至第3页，申请人在美国注册登记的官方文件
2、附件第4页，授权委托书原件
3、附件第5页，赵前孙里的中国居民身份证复印件
4、附件第6页，双方签订的GIT05/90号合同文本复印件
5、附件第7页，被申请人验货后签署的检验合格证书复印件
6、附件第8至第9页，进出口商品的检验证书复印件
7、附件第10-15页，申请人致被申请人的函件复印件
8、附件第16-17页，证人证言复印件
（落款）
申请人及/或申请人授权的代理人签名及/或盖章
（申请人）
1993年5月9日
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